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...) ___________________________________________________________________________ 簽名:____________________________ 聯絡電話:____________________________ 日期:____________________________ 抵港後必須盡快填寫及遞交本申報表。 2 在本申報表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的A至D項資料相同，則只要填寫及遞交一份健康申報表；如有需要，個別申報者可獨立填寫及遞交一份健康申報表。 請將填好的健康申報表以以下其中一種方式交回漁農自然護理署： 1. 電郵至 healthdecla@afcd.gov.hk；或 2. 傳真至 2314 2866；或...

.../是 *否/是 *否/是 9 *否/是 *否/是 *否/是 10 *否/是 *否/是 *否/是 11 *否/是 *否/是 *否/是 12 *否/是 *否/是 *否/是 13 *否/是 *否/是 *否/是 14 *否/是 *否/是 *否/是 簽名: 1 抵港後如計劃在14日內離港，必須在離開當日填寫及遞交本監察表。 聯絡電話: 2 抵港後如計劃超過14日離港，則必須在抵港後第14日填寫及遞交本監察表。 3 在本監察表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 日期: 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的健康及旅遊紀錄資料相同，則只要填寫及遞交一份自我醫學監察表；如有需要，個別申報者可獨立填寫...

.../是 *否/是 *否/是 9 *否/是 *否/是 *否/是 10 *否/是 *否/是 *否/是 11 *否/是 *否/是 *否/是 12 *否/是 *否/是 *否/是 13 *否/是 *否/是 *否/是 14 *否/是 *否/是 *否/是 簽名: 1 抵港後如計劃在14日內離港，必須在離開當日填寫及遞交本監察表。 聯絡電話: 2 抵港後如計劃超過14日離港，則必須在抵港後第14日填寫及遞交本監察表。 3 在本監察表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 日期: 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的健康及旅遊紀錄資料相同，則只要填寫及遞交一份自我醫學監察表；如有需要，個別申報者可獨立填寫...

... *否/是 *沒有/有 8 *否/是 *否/是 *否/是 *沒有/有 9 *否/是 *否/是 *否/是 *沒有/有 簽名: 1 抵港後如計劃在3日內離港，必須在離開當日填寫及遞交本監察表。 聯絡電話: 2 抵港後如計劃超過3日離港，則必須在抵港後第3日填寫及遞交本監察表。 3 在本監察表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 日期: 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的健康及旅遊紀錄資料相同，則只要填寫及遞交一份自我醫學監察表；如有需要，個別申報者可獨立填寫及遞交一份自我醫學監察表。 請將填好的健康申報表以以下其中一種方式交回漁農自然護理署： 1. 電郵至 healthdecla...

... ____________________________________________________________________________ D. 相關醫療紀錄(曾到訪醫院或與傳染病患者有密切接觸) (請列明) ___________________________________________________________________________ 簽名:____________________________ 聯絡電話:____________________________ 日期:____________________________ 抵港後必須盡快填寫及遞交本申報表。 2 在本申報表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的A至D項資料相同，則只要填寫及遞交一份健康申報...

... ____________________________________________________________________________ D. 相關醫療紀錄(曾到訪醫院或與傳染病患者有密切接觸) (請列明) ___________________________________________________________________________ 簽名:____________________________ 聯絡電話:____________________________ 日期:____________________________ 抵港後必須盡快填寫及遞交本申報表。 2 在本申報表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的A至D項資料相同，則只要填寫及遞交一份健康申報...

... ____________________________________________________________________________ D. 相關醫療紀錄(曾到訪醫院或與傳染病患者有密切接觸) (請列明) ___________________________________________________________________________ 簽名:____________________________ 聯絡電話:____________________________ 日期:____________________________ 抵港後必須盡快填寫及遞交本申報表。 2 在本申報表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的A至D項資料相同，則只要填寫及遞交一份健康申報...

.../是 *否/是 *否/是 9 *否/是 *否/是 *否/是 10 *否/是 *否/是 *否/是 11 *否/是 *否/是 *否/是 12 *否/是 *否/是 *否/是 13 *否/是 *否/是 *否/是 14 *否/是 *否/是 *否/是 簽名: 1 抵港後如計劃在14日內離港，必須在離開當日填寫及遞交本監察表。 聯絡電話: 2 抵港後如計劃超過14日離港，則必須在抵港後第14日填寫及遞交本監察表。 3 在本監察表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 日期: 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的健康及旅遊紀錄資料相同，則只要填寫及遞交一份自我醫學監察表；如有需要，個別申報者可獨立填寫...

...) ___________________________________________________________________________ 簽名:____________________________ 聯絡電話:____________________________ 日期:____________________________ 抵港後必須盡快填寫及遞交本申報表。 2 在本申報表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的A至D項資料相同，則只要填寫及遞交一份健康申報表；如有需要，個別申報者可獨立填寫及遞交一份健康申報表。 請將填好的健康申報表以以下其中一種方式交回漁農自然護理署： 1. 電郵至 healthdecla@afcd.gov.hk；或 2. 傳真至 2314 2866；或...

.../是 *否/是 *否/是 9 *否/是 *否/是 *否/是 10 *否/是 *否/是 *否/是 11 *否/是 *否/是 *否/是 12 *否/是 *否/是 *否/是 13 *否/是 *否/是 *否/是 14 *否/是 *否/是 *否/是 簽名: 1 抵港後如計劃在14日內離港，必須在離開當日填寫及遞交本監察表。 聯絡電話: 2 抵港後如計劃超過14日離港，則必須在抵港後第14日填寫及遞交本監察表。 3 在本監察表內蓄意提供不正確或虛假資料欺騙政府乃刑事罪行。 日期: 備註 如在同一艘抵港船隻上所有申報者的健康及旅遊紀錄資料相同，則只要填寫及遞交一份自我醫學監察表；如有需要，個別申報者可獨立填寫...